出现什么样的心绞痛预示着心肌梗死将要发生?

摘要:北京时间20200325关于【出现什么样的心绞痛预示着心肌梗死将要发生?】的具体情况和说明,让www.hfamys.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

出现什么样的心绞痛预示着心肌梗死将要发生?

出现不稳定型心绞痛预示着心肌梗死将要发生(什么样的心绞痛更危险?)。

在冠心病的急性事件中,不稳定型心绞痛是和急性心肌梗死、猝死归在一大类的,叫做“急性冠脉综合征”。进入到急性冠脉综合征的心绞痛,那就很危险了,距离心肌梗死就是“一步之遥”了。所以,以前称这种不稳定型心绞痛为“梗塞前综合征”。也就是说,出现了不稳定型心绞痛,就预示着将要急性心肌梗死,需要及时果断地处理,防止发展到心肌梗死、甚至心源性猝死那一步。

可是,要笼统地说心绞痛是稳定还是不稳定,那除了一种类型的心绞痛属于稳定型之外,其他类型的心绞痛都是不稳定的(稳定的心绞痛只一种,不稳定心绞痛有多种,什么样的心绞痛不稳定)。

稳定的心绞痛只一种。

在各种心绞痛当中,只有一种情况属于稳定型心绞痛,那就是稳定型劳力性心绞痛。这样的病人,心绞痛发作已经有一段时间(至少1个月以上)了。发作的规律比较清楚,一般都是在一定程度(每次差不多)的负荷量(体力活动、饱餐、用力、情绪激动等)时引发的心绞痛,而且每次发作的严重程度、持续时间、缓解的方式(比如休息一下的时间,或者含服一片硝酸甘油等)都差不多,这样的情况就算做稳定型劳力性心绞痛。

不稳定的心绞痛各式各样。

除了稳定劳力性心绞痛以外,其他各种类型的心绞痛都属于不稳定型。

包括原先没发过、新近开始发作的心绞痛(初发劳力性心绞痛);或者是原有的心绞痛加重了(恶化劳力性心绞痛);比如原来活动时犯病,现在休息时也犯病了(静息心绞痛);以前躺着不犯病,现在躺着也犯病(卧位心绞痛);还有就是吸烟、遇冷、情绪激动、夜间容易发作的变异型心绞痛,这些都属于不稳定型心绞痛。

然而,不稳定性心绞痛也是有差别的。

初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛要格外警惕。

【初发劳力性心绞痛】

原来没有冠心病、或者有冠心病没有心绞痛的患者,最近出现心绞痛了,那就要提高警惕了。新发生的心绞痛不摸底,但至少是提示冠脉病变进展了,或者是冠状动脉里的斑块不稳定了,有可能是斑块破裂、血栓形成了(小血栓是会自溶的)。这个时候,一定要及时就诊治疗。可以视病情先服用药物,如果药物治疗有效,病情缓解,可以继续药物治疗,病情也可以进入稳定型冠心病阶段,可以是稳定型劳力性心绞痛。如果药物治疗效果不好,不能有效控制病情,那就要考虑冠脉造影检查了。

提醒一下,很多心源性猝死的患者,号称原来没有心脏病,但是在猝死之前,这些人多多少少是会出现一些征兆的,只是没有注意,没有及时检查。所以有了不适一定要及时就诊,尤其那些有危险因素的人。

再提醒一下,心绞痛不一定就是“疼痛”。绝大多数心绞痛是有诱因时出现的胸骨后不适,可以是闷痛,也可以是憋闷、气短、压迫感或伴有出汗、乏力等。有些时候,出现不适的部位可能不那么典型,但发作的规律、缓解的方式等都是一致的。

【恶化劳力性心绞痛】

如果原来发作规律的稳定型劳力性心绞痛加重了、发作频繁了,就要警惕了。比如很轻的负荷就会发病,发病的次数明显增多了,发作的时间延长了,而且不容易缓解了,发作时心电图也出现明显的缺血改变了,加强药物治疗也不好使了,甚至出现休息时也心绞痛(静息心绞痛)、卧床休息也心绞痛(卧位心绞痛)了,这些都说明稳定型劳力性心绞痛恶化了。这样的心绞痛最是危险,随时都有可能发生急性心肌梗死甚至猝死。这种情况,有条件时一定要及时做冠脉造影开通血管,以避免急性心肌梗死发生。

其实,静息心绞痛、卧位心绞痛也都是劳力性心绞痛加重的表现,卧位心绞痛还和心功能的减低有关。

这当中,变异性心绞痛有些特殊。变异性心绞痛的患者,冠状动脉一般没有明显狭窄,而是由于血管痉挛引发的。这样的病人不需要放支架,主要是药物治疗。变异型心绞痛发作时心电图有特殊表现,在发病的时候做心电图可以诊断出来。严重持久的冠状动脉痉挛也是可以引起心肌梗死的。

所以,如果出现了不稳定型心绞痛,一定要及时就医,视病情强化药物治疗或及时做冠脉介入治疗,防止病情发展到心肌梗死那一步。这是很关键的环节。因为心肌梗死和没有梗死,对心功能的损失是不一样的。


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